تشخیص 1 تاریخ : دوشنبه، 28 فروردين ماه ، 1391
موضوع : case of internal medicine


خانم 24 ساله با سابقه تشنج از دوران کودکی و تحت درمان با فنی توئین به دلیل تشنج های غیر قابل کنترل .

به نام خدا

استاد:دکتر رفیعی

رشته تحصیلی : بیماری های داخلی

عنوان :خانم 24 ساله با سابقه تشنج

زمان شروع مورد شماره یک :1391/1/28

زمان اتمام مورد شماره یک  :1391/2/4 

شرح حال

خانم 24 ساله مجرد با سابقه تشنج از دوران کودکی و تحت درمان با فنی توئین به دلیل تشنج های غیر قابل کنترل مراجعه کرده است ، سابقه ای از عفونت اخیر، تب و لرز ،سرفه ،خلط،اسهال و استفراغ ندارد .
بیمار در خانواده ای با سطح اقتصادی-اجتماعی پایین زندگی می کند .


معاینات

پوست بیمار خشک و scaly است .لثه ها کاملا هیپرتروفیه می باشد.در سمع قلب s1,s2,سوفل سیستولیک6/2-1در LSB  ، سمع ریه ها clear است .پتشی ،پورپورا،و اکیموز ندارد ،ارگانومگالی ندارد، ادم اندام ندارد ، کرنیک و برودزینسکی ندارد

BP:90/50         PR : 88        RR: 16     T:36.9 oral
 

آزمایشات

WBC:5100      PMN:80%       HB : 5.9        MCV: 109      PLT:40.000       Bs:114     Bun:15     Cr:0.6
 
Na:135           K:3.5            PT:14.4        INR:1.2           PTT:32      ESR :43    AST :46

ALT:144       ALP :144      ferrtin:361.5    Iron: 74      TIBC:210    RETIC:0.8   LDH:1045

URIC ASID:2.3        Bilirubin total:0.8           Bilirubin Direct:0.2

CSF-------   WBC:0    SUGAR: 45    Pr: 21

اقدامات درمانی

5 واحد پلاکت دریافت کرده و درخواست BMB, BMA شد.


سوالات
علت بای سیتوپنی بیمار چیست ؟

چه در مانی را برای بیمار پیشنهاد می کنید ؟

نظر نهایی

1- انمی مگالوبلاستیک در زمینه مصرف فنی توئین

2-در آنمی مگالوبلاستیک به دلیل Ineffective erythropoesis  در مغز استخوان باعث همولیز Intramedulary میشود بنابراین LDH بالا می رود .

3-یکی از دلایل ESR بالا نیز همین آنمی است .

4- هیپوکالمی در اثر افزایش تولید سلول های خونی رخ می دهد .

5- جهت درمان قطع دارو ،B12 و فولات به مریض بدهیم .


تذکر: پس از وارد شدن با  حساب کاربری خود نظر خود را وارد نمایید به یاد داشته باشید اینجا محلی برای آزمون و خطا ست و حتما نظر خود را درج نمایید حتی اگر درست نباشد شخصی که بتواند به سوالات پاسخ دهد در سایت معرفی خواهد شد .


CASE ،تشیخص شما ، انمی مگالوبلاستیک ، فنی توئین،



منبع این مقاله : وب سایت رسمی دانشجویان پزشکی پردیس بین الملل دانشگاه تهران
http://tabibetehran.com

آدرس این مطلب :
http://tabibetehran.com/modules.php?name=News&file=article&sid=148